当医生告知患上糖尿病时，许多人往往感到惊惶失措。 糖尿病令人担忧之处，其一是饮食受到限制。 有谓民以食为天，患者自然会感到失去人生乐趣; 更令患者害怕的是，糖尿病可能引发一系列并发症，如心脑血管疾病、肾衰竭、脑退化，甚至死亡。 截肢也是其中一个严重并发症，对患者造成的生理和心理创伤，绝不能轻视。

糖尿病 | 全港一年700名患者须截肢

由于糖尿病患者血液糖分较高，如果足部有伤口，则会为微生物提供一个丰富的养分环境，导致伤口难以愈合。 若处理不当，伤口组织和血管可能坏死，持续溃烂至深层组织和骨骼。 此时，骨科医生会根据病情的严重性建议进行截肢手术，以免情况进一步恶化，减低病菌入血的风险。

在香港，每年约有700名糖尿病患者因足部溃烂而接受截肢手术，其中包括300余宗膝上和膝下截肢手术。 截肢患者在伤口愈合后，需要学习如何护理截肢部位以及如何配戴义肢。

糖尿病 | 脚趾受伤不理 恶化截肢保命

60多岁的李先生是一位患有糖尿病多年的退休人士，经常往返内地和香港。 某日，他突然发现右脚尾趾有一伤口，初时未予重视。 数天后，伤口增大，于是他在内地求医，回家后自行购买洗伤口用品，两星期后伤口未见好转。

内地医生为他切除了整个尾趾，但一星期后情况仍未改善，医生再次扩大切除范围，切除了左足尾趾及其相邻部分，长度五吋，阔度和深度各有一吋。 其后，李先生听从亲友的建议，使用特效消毒药水，两星期后伤口和附近组织变白，但没有愈合迹象。

李先生和家人商量后，决定返回香港就医，前往医院急症室求诊，并入住骨科病房。 骨科医生检查了李先生的足部X光，发现左脚组织内有许多气泡，怀疑感染了荚膜梭状杆菌的气坏疽，该细菌能迅速致命。

医生遂向李先生和他的女儿解释情况，强烈建议紧急进行膝下截肢手术。 在女儿的哀求下，李先生不情愿地接受了手术。 手术后，经过化验，坏死组织并未检出荚膜梭状杆菌。 进一步调查后才发现，组织内的气泡是由双氧水消毒液所产生。

截肢手术对病人来说是一个艰难且痛苦的决定。 有些病人宁愿冒着生命危险，也坚拒截肢。 医生会视乎情况，转介病人去伤口专科护士诊所跟进。 部分病人在护士的悉心护理下，患肢得以保留，伤口也逐渐愈合。

糖尿病 | 3方法预防截肢 剪脚趾甲要小心

要预防糖尿病患者截肢，笔者有三项建议：

控制血糖：糖尿病患者截肢风险较高，维持正常血糖是首要任务。

保护双脚：基本的措施包括穿着合适的鞋袜，避免赤脚外出，留意地上有没有硬物及避免受伤。 有时足部皮肤难免被擦伤，应养成每日检查皮肤的习惯; 可使用润肤膏涂抹干燥的皮肤，提防热水烫伤，并小心剪脚趾甲。

尽早处理轻微损伤：轻微损伤若视而不见，等到溃烂才处理，往往会事倍功半，严重甚至需要截肢。

糖尿病 | 清洗伤口6大重点 红肿/洗脓如何处理？

任何人士，特别是糖尿病患者，都应尽早处理损伤，以预防伤口恶化，并防止细菌入侵引起可致命的败血症。 处理伤口时，除了寻求医护意见外，还需特别留意以下事项：

1. 清洁伤口

对于一般清洁的表皮伤口（即没有发炎或感染的伤口），可用生理盐水或低浓度清毒液清洗一次，然后用消毒纱布“印”干，盖上消毒敷料或贴上药水胶布。 如伤口分泌液未有渗出纱布、没有红肿痛或出现异味，可保持3至5天。 如敷料弄湿或污染，需重新清洁并更换敷料。 一般清洁的伤口通常数天内便可愈合。 一般影响外观的手术如切除颈内的甲状腺，病人也通常在3至5天后初步愈合并拆线。

2. 清洗伤口的次数

清洗伤口的次数应根据分泌物的质量和细菌感染程度来决定。 随着伤口愈合，清洗次数会逐渐减少。 每次不必要的清洗可能会损害伤口生长中的细胞，影响愈合。

3. 引流脓液

细菌进入伤口后会引发身体的免疫反应，白血球和淋巴细胞在消灭细菌时产生脓液，脓液的积聚会阻碍细胞生长。 除了用敷料吸收脓液外，应安排伤口向下的方向，以便脓液流出，促进愈合。

4. 促进血液和淋巴循环

免疫细胞和修复元素需通过血管和淋巴腺运送，良好的循环是必须的。 若伤口受到坏死细胞阻碍，医生或护士会将坏死部分切除，以确保血液流通。 伤口附近的关节也应经常进行缓慢的大范围活动，以促进血液循环。

5. 促进伤口愈合的营养

研究指出，许多糖尿病患者营养不足，甚至有贫血的情况。 营养会影响伤口愈合，糖尿病患者往往过于注重少摄取糖分，忽略均衡饮食的重要性，这也是伤口难以愈合的原因之一。 促进伤口愈合的营养包括蛋白质、脂肪、维他命B、C、D，以及铁、镁、钙、锌等多种矿物质。 许多人会忽略了苦瓜、柠檬、肝脏和蟹贝类在均衡饮食中的角色。

6. 晒太阳

光照治疗是传统伤口治理措施之一。 在日常生活中，病人可适当地解下敷料，让伤口在日光下照射15至30分钟。 阳光中的紫外线能消灭恶菌，红外线则促进血液循环和激活粒线体“能量库”，促进新陈代谢。 阳光还能增加天然维生素D等多重功效。

伤口难以愈合，反映身体状况欠佳，缺乏营养、循环或免疫力。 如果受伤，需要从排毒和护养两方面着手处理。 若两方面失去平衡，后果不堪设想。

撰文：香港都会大学护理及健康学院高级讲师 朱贤文博士