糖尿病不只是与血糖有关？有医生指出，若忽略身体1状况，恐引发中风、肾衰竭等并发症。他建议糖尿病患者从第1天起，做好3件事，以避免严重并发症及致命风险。

糖尿病不只是血糖问题 血管病变可致命

肾脏科医生洪永祥在Facebook专页撰文，提醒糖尿病患者不只要关注血糖，也要注意“保护血管”。他强调，从诊断出患上糖尿病的第1天起，最重要的一个概念就是“保护血管”。

他指出，糖尿病可能会破坏身体大小血管的机制，只有对症下药，才可预防病变的发生：

· 糖尿病会引发全身的血管发炎及变性，加上脂肪的堆积，阻塞血管，经年累月造成全身心脏与血液循环系统的崩溃。

· 当糖尿病时间越久，血糖控制越差，引致发炎越严重，血脂越高，血管病变也越严重。

如何保护大血管与小血管？洪医生列出3个决定性的因素：

1. 减少糖化终产物产生

2. 严格抗发炎

3. 严格降低血脂，尤其是“坏胆固醇”（低密度蛋白胆固醇，LDL）

确诊糖尿病的第一天 必做3件事防恶化

洪永祥医生提出3大建议，由确诊的第1天起，糖尿病患者就应遵循以下方法，避免血管病变，引起并发症：

1. 透过药物保护心肾血管且控糖达标

洪永祥医生表示，控制血糖是患者最基本须达到的事，下列3个目标都要达标：

· 糖化血色素：一般糖尿病患者应控制于7%；老年人、容易低血糖者可放宽为7.5至8%之间；至于刚确诊的病人，为于短时间内得到最好的血糖控制，会以6至6.5%为目标。

· 空腹血糖：不要超过140mg/dL。

· 饭后血糖：不要超过200mg/dL。

另外，一些最新的药物除了帮助降糖，更有额外的心肾血管保护效果。

2. 养成每天30分钟有氧运动的习惯

他指出，患者通常在约40至50岁患上糖尿病，这时候还可以运动；等到60至70岁，演变至血管病变，出现全身血管、关节、肌肉、骨骼、心肺功能衰退时，才开始运动就来不及了。他强调，没有养成运动习惯的患者，未来拥有健康血管的机率非常低。

· 运动建议：每周至少5天，30分钟的中等强度有氧运动，包括平地快步走、超慢跑、开合跳、游泳等

· 好处：提升心肺功能、促进代谢及减肥、稳定自律神经、改善肠道蠕动、改善终末梢循环。

3. 摄取大量多元不饱和脂肪酸Omega-3与膳食纤维

他表示，如果留意高血压与心血管疾病的病人用药，为了预防血管疾病复发，心脏科医生通常会处方3类药物：抗血小板促循环、降血脂及抗发炎药物。他分享临床经验指，40至50岁患者通常还在忙于工作，每天三餐常规地补充到高剂量的多元不饱和脂肪酸或膳食纤维，是非常困难的事，比例不超过10%。

· Omega-3作用：抗血小板促循环、降血脂、抗发炎。

· 膳食纤维作用：延缓升糖，避免血脂增加。

· 饮食建议：每天3餐至少补充2000mg Omega-3，例如吃鱼油、藻油等；每天摄取到25至35g膳食纤维，“天天五蔬果”只能补充到一半，可多吃全榖根茎类主食。

· 保健品：在三餐之外，亦可额外补充优质的高浓度膳食纤维与Omega-3营养补充品

糖尿病有何并发症？恐致中风/洗肾/截肢/猝死？

洪永祥医生表示，最能够了解且观察到糖尿病患者的痛苦与恐怖并发症的，除了新陈代谢科医生之外，就属肾脏科医生了。他在洗肾室观察到以下化情况：

· 有一半病人均为糖尿病患者，而且不是一般轻症，他们都是患病年资非常久、出现非常多并发症的患者。

· 他们因为糖尿病破坏了肾脏，因而要开始长期进行血液透析治疗（洗肾）。洗肾虽可控制好尿毒问题，但糖尿病并发症仍持续发生。

· 这些患者当中有很高的比例会出现各种大小血管并发症，例如视网膜病变导致几乎全盲、心血管疾病导致心肌梗塞猝死、脑血管疾病导致中风卧床、早发性认知障碍症等，又或者出现四肢血管病变，导致糖尿病脚，演变至缺血坏死、截肢，甚至败血症。

医生须频繁地把病人转介到其他专科，以处理各种并发症：高压氧、截肢、“通波仔”手术、搭桥手术、中风复康治疗、视网膜激光治疗、认知障碍症治疗等。然而，由于血管发生病变不只一两条，大部分都是全身的多重血管病变，病人往往因此离世。

太迟处理恐要洗肾 勿让糖尿病成血管病变

根据2016年的本港医管局统计资料，糖尿病是香港末期肾功能衰竭新症病人的最主要成因，占49%。糖尿病引发肾病，去到洗肾阶段，需时多久？

洪永祥医生指出，糖尿病演变到血管病变，不是一两年的事。他举例解释：

· 以肾丝球小血管病变为例，从诊断出糖尿病第1天到洗肾的时间，一般约为25至30年。

· 当出现了一种血管病变，极可能代表全身的血管已处于被破坏的状态，预告着现在或将来不久会陆续出现大小血管的严重并发症。这时候才想到要预防往往太晚了。

因此，他多番强调，务必从确诊糖尿病第1天开始，就做好保护血管的对策，以预防20、30年后发生血管病变。

糖尿病可引发中风/心肌梗塞 保护血管比控制血糖重要？

洪永祥医生强调，血糖控制不等于糖尿病控制。糖尿病不只是血糖问题，更是一种与心脏病、与全身血管密切相关，且十分复杂的代谢性异常。他指出，虽然控制血糖很重要，但在临床上即使血糖管理良好，却仍不幸出现心血管并发症的情况并不少见。

糖尿病患若能确实且积极地保护血管，就是对心脏、大脑、肾脏、眼睛、四肢、性功能和免疫力的保护。因此他再三提醒，被诊断出糖尿病第1天开始，就要谨记“保护血管”。糖尿病血管病变的并发症包括中风及心肌梗塞，这些都是可致命的高危情况。

中风常见症状

· 身体虚弱，脸部、手臂或腿部麻痺/颤动

· 半身不遂、言语不清或失去说话能力；嘴歪、眼斜

· 视力模糊不清、吞咽困难、头部剧痛

· 行动不稳或跌倒、大小便失禁、流口水

· 严重者更可能会昏睡，甚至死亡

心肌梗塞常见症状

· 胸部疼痛或不适、有时会延伸至下颚和左臂疼痛

· 冒汗、呼吸困难、消化不良、头晕、心脏骤停

· 注意：由于心肌梗塞是一种可以危及生命的疾病，因此一旦出现症状并怀疑急性心肌梗塞，就要尽早接受治疗

资料来源：洪永祥医师的慢性肾衰竭攻城疗法（获授权转载）、香港医管局、香港卫生署