肩膀痛不一定是患上“肩周炎”（五十肩），也有可能是“肩袖肌群夹击综合症”？如何分辨两者症状？乱做复康运动可能有反效果？

肩痛不一定五十肩乱拉筋做运动恐恶化

55岁的李先生，从事冷气维修工程，在过去4星期内一直感到右手肩膀疼痛。当举起手臂到某个角度时，他会感到明显疼痛，痛楚令他不能完全举手过头。晚上睡觉时，向右侧睡会感到疼痛难当，令他无法熟睡。

参考网上资料后，他评估自己可能患上“肩周炎”（frozen shoulder）。于是，他购买了一套肩膀运动滑轮器材，进行大量的右肩关节高举过头的前屈和外展运动，希望改善肩膀痛情况。然而，他的肩痛不但没有改善，反而变得更为严重，晚上痛楚尤其厉害，举右手过头时除了痛楚外，更出现肩膀乏力的现象。李先生于是去看医生，结果被诊断患上“肩袖肌群夹击综合症”（Rotator Cuff Impingement Syndrome），而不是肩周炎。

李先生的故事揭示了一个常见的情况：患有肩袖肌群夹击综合症的病人，有可能误以为自己患上肩周炎，因而进行不适当的复康运动，导致病情恶化。那么，“肩袖肌群夹击综合症”与“肩周炎”的康复运动原则和应用上，有什么不同呢？

什么是肩周炎/五十肩？

肩周炎（俗称五十肩）主要是指黏连性肩关节囊炎，引致痛楚、多方向活动受限和乏力。在有效舒缓急性炎症和痛楚的基础上，患者需要进行适当的肩关节运动，以恢复肩关节的上举、横举（外展）、内旋、外旋、手放背后等等的活动幅度。

原则上，越是感到受限的活动，就越需要伸展和运动。运动过程可能会感到痛楚，但只要循序渐进，努力坚持锻炼，情况一般都会慢慢好转，继而完全康复。

什么是肩袖肌群夹击综合症？

“肩袖肌群夹击综合症”是“肩袖肌腱”在狭窄的肩峰下腔受挤压磨檫，引起肩袖肌腱发炎，甚至撕裂等征状。肩袖肌群由岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，以最常见的岗上肌腱受到挤压为例，患者会感到肩部痛楚，当肩关节外展70到120度时、手臂伸前加内旋或者举臂过头时，痛楚会明显增加，患者也会感到肩膀乏力。

肩痛做运动就可纾缓？做错恐影响上肢功能

若以运动作为治疗，“肩袖肌群夹击综合症”患者要避免引起肩袖肌腱受挤压磨檫的动作，而不是越痛的动作越要坚持去做。错误的运动有机会令病情恶化，甚至导致肩袖肌腱完全破裂，严重影响上肢功能。

另一方面，“肩袖肌群夹击综合症”患者需要纠正肩袖肌群的肌力不平衡，包括强化柔弱的肩袖肌肉，以及松解过度绷紧的肩袖肌肉。加上进行肩胛稳定运动，再配合其他消炎止痛的物理治疗方案，疗效会比较全面和稳妥。

“肩袖肌群夹击综合症”与“肩周炎”的成因和涉及组织有所不同，康复运动的原则和应用有异。建议有病征的读者，及早请教医生和物理治疗师，以免病情恶化，影响日常生活。

改善“肩袖肌群夹击综合症”3招急救止痛

“肩袖肌群夹击综合症”患日常护理小贴士：

于急症期间，应尽量减少抬肩、举手等动作，让肩膀多休息。

当肩膀有红肿、发热时，可早晚冰敷肩膀约15分钟。

平日可早晚暖敷肩膀约15分钟，促进血液循环，舒缓痛楚。

上列为一般性建议护理措施。如有疑问，患者应尽快求医并向医生寻求协助。

撰文：刘永强香港都会大学护理及健康学院物理治疗系高级讲师

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